日常生活能力评定表
发布时间:05-13    访问次数:
 

日常生活能力评定表

姓名

住院号

 

动作

得分

动作

得分

动作

 

月日

月日

月日

月日

月日

月日

月日

月日

 

一、个人卫生动作

四、排便动作

七、床上运动

 

1

洗脸洗

1

能控制大小便

1

翻身

 

2

2

小便自我处理

2

仰卧位-坐位

 

3

3

大便自我处理

2

坐位-膝立位

 

4

使用手

五、器具使用

4

独立坐位

 

5

1

电器插销使用

5

 

二、进食动作

2

电器开关使用

6

物品料理

 

1

奶瓶吸吮

3

开、关水龙头

               八、移动动作

 

2

用手进

4

剪刀的使用

1

-轮椅或步行器

 

3

用吸管吸引

六、认识交流动作

2

轮椅-椅子或便器

 

4

用勺叉进食

(七岁后)

3

操作手闸

 

5

1

书写

4

乘轮椅开门

 

6

用茶杯饮水

2

与人交流

5

移动前进轮椅

 

7

水果剥

3

翻书

6

移动后退轮椅

 

三、更衣动作

4

注意力集中

九、步行动作(包括辅助具)

 

1

脱上衣

(七岁前)

1

扶站

2

穿上衣

1

大小便会示意

2

扶物或步行器行走

 

3

穿裤子

2

会招手会招呼

3

独站

 

4

穿脱袜子

3

能简单回答问题

4

单脚站

 

5

4

能表达意思

5

独行5M

 

6

穿拖鞋

6

蹲起

 

7

系鞋带扣子拉锁

7

能上下台阶

 

8

独行5M以上

 

总分

 

检查者签字

 

评分标准:

满分100

50

 

能独立完成,每项2分;能独立完成,但时间长,1.5分;能完成,但需帮助,每项1分;两项能完成一项,每项1分;不能完成,每项0分。

电子邮箱:lnb@fmmu.edu.cn 电话:029-84776087 邮编:710032

科室地址:中国陕西省西安市长乐西路145号口腔医院3楼 版权所有:第四军医大学口腔医学院老年病科